河南师范大学新联学院学生学籍异动审批表

姓名

性别

民族

一寸照片

学院

年级

专业

学号

联系电话

家庭住址

异动

类型

□休学   休学时间：    年    月    日至    年    月    日

□复学   a、休学期满时间：    年    月    日

b、是否完成缴费：□是     □否

c、复学年级：         、专业：              、行政班级：     班

□保留学籍（仅限应征入伍学生）

□退学（是否需要退费：□是     □否）

异动原因

适用学籍

管理条款

《河南师范大学新联学院学籍管理实施细则》第        条第        款

学生

申请

本人签名：        家长签名：

年    月    日

辅导员

意见

                签  字：

年    月    日

学院

意见

签  字（盖 章）：

年    月    日

学工处

意见

签  字（盖 章）：

年    月    日

主管领

导意见

                签  字：

年    月    日

备注

1、休学、保留学籍、退学原因主要包括：因伤病、应征入伍、创业、出国留学、家庭原因等；复学原因包括：因伤、病休学后复学、应征入伍退役后复学；学生应书面向所在学院提出申请。

2、因伤、病申请休学学生，须附有二级甲等以上医院有关诊断证明；申请复学时须附有二级甲等以上医院有关恢复健康的诊断证明。

3、因心理问题休学学生，申请复学时须有郑州市第八人民医院有关恢复健康的诊断证明。

4、因患结核病休学学生，申请复学时须有郑州市第六人民医院有关恢复健康的诊断证明。

5、应征入伍学生，学校保留其学籍至退伍后两年，学生需在该时间内持退伍证明及时办理复学手续。

6、辅导员须协助学生办理缴费、宿舍调整、学费代偿（应征入伍学生）等手续。

7、复学学生须到卡务中心更新本人一卡通信息。

8、此表正反面打印，交由学工处备案。